공통서류

기본서류

사망확인서류

• 사망진단서 또는 사체검안서 원본

  (단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 제출시 '사망진단서 또는 사체검안서' 사본 제출 가능)

  • 사체검안서는 변사사실확인원 또는 국립과학수사 연구원 부검감정서 추가제출
  • 책임준비금(500만원 이하) 또는 기납입보험료만 지급되는 사망보험금 청구의 경우
    : '사망진단서 또는 사체검안서' 생략 가능
    (단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 및 고객센터장(지점장) 작성 '사망사실확인서'는 제출)
  • 피보험자 인적사항, 사망일자, 사고(질병) 발생일자, 사망원인(진단명) 등 기재
  • 자살의 경우, 경찰서 발행 '변사사실확인원 또는 사고처리내역서' 추가 제출
• 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재)
  

  (단, '사망진단서 또는 사체검안서' 원본 제출시 생략 가능)

필요 시 추가 제출서류

사망수익자 미지정시 : 상속관계 확인서류

• 사망자 기준의 가족관계증명서(상세), 제적등본, 혼인관계 증명서(상세) 등 제출
• 미성년자가 상속인인 경우 : 미성년 상속인 기준 기본증명서(상세) 및 가족관계증명서(상세) 제출

종피보험자(배우자) 사망 시 : 주피보험자와의 관계확인서류(혼인관계증명서(상세) 등)

상속인 다수인 경우 대표수익자가 사망보험금 청구 시 : 상속인 각각의 위임장 및 (인감증명서, 본인서명사실 확인서, 위임인 본인 확인서 中 택 1)

※ 정확한 상속관계 확인을 위해 지급 심사 시 추가 서류를 요청할 수 있습니다.

공통서류

기본서류

장해 확인서류 : 후유장해진단서

• 진단명, 사고(질병)발생일, 장해진단일, 장해판정내용, 영구장해 여부 등 기재
• 사고(질병)발생일로부터 180일 경과 후 청구
• 팔, 다리, 척추 등의 운동장해시는 AMA방식의 운동각도 측정내용 기재
• 보험가입년도별 장해등급 적용기준이 상이함에 유의(보험가입약관 반드시 확인 후 청구)
  • 1995년 1월 31일 이전 가입
  • 1995년 2월 1일 ~ 1999년 1월 31일 까지 가입
  • 1999년 2월 1일 ~ 2005년 3월 31일 까지 가입
  • 2005년 4월 1일 ~ 현재 까지 가입
• (일반)진단서로 장해 확인서류를 대체 가능한 경우 : 확정장해
  • 확정장해의 경우 180일 경과 여부와 상관없이 장해보험금 청구 가능(수술일자 = 장해진단일 인정)
    • 1사지 절단 : 절단 수술일자, 절단부위, 환자 상태(접합 유무 등) 기재
    • 2인공관절 치환 : 인공관절 치환 수술명, 수술일자 기재
    • 3비장, 안구 적출 : 비장, 안구 적출 수술명, 수술일자 기재
    • 4심장, 신장, 간장 장기 이식 : 장기 이식 수술명, 수술일자 기재
    • 5만성신부전 : 만성신부전 진단명, 최초 혈액투석 일자, 환자 상태(추후 지속적 투석 여부 등) 기재

※ 후유장해진단서 발급 전 보험회사 콜센터 또는 지급심사담당자와 상의하시기 바랍니다.

공통서류

기본서류

암, 뇌졸중, 급성 심근경색증 진단 확인서류 : 진단서 및 확진검사결과지

• 확진검사결과지
  • 1 암,제자리암, 경계성 종양 진단 시 : 조직검사 결과지 등
  • 2 간암의경우는 조직검사 불가능시 : CT 또는 MRI 촬영 검사 결과지, AFP 검사결과지
  • 3 혈액암(백혈병) 진단 시 : 골수,혈액검사 결과지 등
  • 4 뇌졸중 진단 시 : MRI 또는 CT촬영 검사 결과지 등
  • 5 급성 심근경색증 진단 시 : 심장효소검사 결과지, 심전도검사 결과지, 관상동맥조영술(CAG) 결과지, 병원초진차트(흉통 소견 여부 확인) 등
• 진단명, 진단일자, 진단방법, 발병일자, 질병사인분류기호 등 기재
• 각 진단명이 '의증'일 경우 해당 안됨에 유의 (예, 폐암 의증 등)

재해골절 진단 확인서류 : 진단서, 입퇴원(통원)확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1

• 진단명(질병사인분류기호), 진단일자, 사고일자 등 기재
• 병적 골절(예, 관절염에 의한 대퇴골절 등)은 재해골절에 해당 안됨에 유의
• 2006년 2월 ~ 3월 일부 상품 및 2006년 4월 이후 상품에서 '치아파절' 골절은 보장에서 제외됨에 유의

기타 진단 또는 치료 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 소견서 , 진료차트 中 택 1

• 항암약물 치료 : 항암약물 투여 일자 기재
• 방사선 치료 : 방사선 치료일자, 방사선 조사량( ~rad, ~cGy 등) 기재
• 깁스 치료 : 깁스일자, 깁스종류(통깁스 등) 기재 (단, '부목'은 해당되지 않음에 유의)

치아 치료 확인 서류 : 진단서 또는 치과진료기록 사본, 치과치료확인서

• 병명, 사인코드, 치아번호, 치료내용 등 기재

특정복합부위통증증후군(CRPS)진단확인서(병/의원기재용)

• 진단확인서 내용 모두 기재해주시기 바랍니다.

표적항암약물허가치료 확인서(병/의원기재용)

간병인사용 확인서

특정항암호르몬약물허가치료 확인서

특정면역항암약물허가치료 확인서

공통서류

기본서류

수술 확인서류 : 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 中 택 1

• 진단명(질병사인분류기호), 수술명, 수술일자 등 기재
• 치료를 직접적인 목적으로 한 수술만 해당됨에 유의
  (미용성형 목적, 불임, 진단 및 검사 목적의 수술은 수술급여금 지급대상에서 제외)

공통서류

기본서류

입원 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서

(단, 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호), 입원일자, 퇴원일자, 사고(발병)일 등 기재
• 선천성질환 및 정신질환(알코올 중독 입원 포함)은 지급대상에서 제외
• 상품별 입원사유(재해, 질병)에 따라 지급조건 상이 (예, 재해입원급여금 : 재해로 입원시에만 보장)

실손 입원의료비 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서

(단, 진단서 또는 입퇴원확인서는 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호) 등 기재
• 진료비세부내역서 생략 조건
  • ※진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건

입원진료비, 간호비 확인서류 : 진료비 영수증

• 입퇴원일자 미기재 시 및 입원급여금과 동시 보험금 청구시에는 입퇴원확인서류 추가 제출
• 입퇴원일자, 요양급여 내용 등 기재
  • ※요양급여 : 피보험자가 질병ㆍ부상 또는 분만 등을 치료목적으로 입퇴원하여 국민건강보험법에서 정한 요양급여나 분만급여가 발생한 것(본인 부담 + 의료보험 부담)
• 교통사고, 산업재해사고, 군병원 입퇴원의 경우 입원진료비 및 간호비 지급대상에서 제외
  (이유 : 요양급여 미발생)

실손의료비 보험금 청구서류 접수대행서비스 안내

• 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입한 경우, 보험금청구서를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어드리고자 고객님의 서류를 다른 보험회사로 대신 전송해 드리고 있습니다.
• 동 서비스는 동의서를 제출한 실손의료보험 보유 고객에만 해당되며,정액형 상품은 해당되지 않습니다.

※ 상세내용 " 실손의료비 청구서류 접수대행서비스 신청서" 참조

실손의료비 연대책임 안내

• 가입하신 실손의료보험이 ‘09.10월 이후이며, 각 계약의 보험수익자가 동일한 경우, 한 회사에 청구 시 실손의료비 보장범위 내에서 한 회사에서 지급해 드리고 회사 간 정산하는 서비스입니다.
• 연대책임 신청 대상자는 실손의료비 보험금 청구서류 접수대행 서비스를 함께 신청하셔야 합니다.
• 실손의료비 보험금 연대책임 신청은 실손의료보험 보유 고객에 해당되며, 정액형 상품은 해당되지 않습니다.

※ 상세내용 " 실손의료비 연대책임 제한 대상 또는 연대책임 신청서 " 참조

• 연대책임 제한 대상
  • 1중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우
    • ※ 단체 실손의료보험 중복가입자로서 수익자가 다른 경우 포함(수익자가 회사일 경우 등)
  • 2표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
  • 3별도 심사,조사가 필요한 경우(부담보 계약건, 고지의무·통지의무 위반 조사 필요건)
  • 4통원의료비 소액청구의 경우(청구금액 10만원 이하)
  • 5정액형 담보를 포함한 경우
  • 6보상기준이 상이한 계약간 중복계약의 경우(`09.10월 표준화계약과 `16.01월 표준화 계약 간 중복인 경우 등)
  • 7부담보 설정이 있는 경우 등

공통서류

기본서류

통원 확인서류 : 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전(통원일자별) 中 택 1
(진단명(질병사인분류기호), 통원일자 및 기간, 사고(발병)일 등 기재)

• 통원일자 기재 시 통원치료일을 각각 기재
  (예, 2015.01.02일 ~ 2015.01.10일 중 4일 통원치료시 기재내용 : 2015.01.02 / 01.04 / 01.06 / 01.10 (총 4일))
• 진료차트, 처방전 제출시에는 통원일자별로 진단명(질병사인분류기호) 기재
  (예, 2015.01.02일 : 급성 인두염(J02) / 2015.01.10일 : 폐렴(J16) / 2015.01.15일 : 손목골절(S62))

실손 통원의료비 확인서류 : 질병분류기호가 기재된 처방전 (무료), 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1 및 일자별 진료비영수증, 진료비세부내역서

• 진단명, 질병사인분류기호 등 기재
  • 질병사인분류기호가 기재된 처방전으로 청구 시 병명확인서류 추가 발급 비용이 없으며, 통원 진료 시에 질병사인분류기호가 기재된 처방전 2부를 요청하시면 됩니다.
  • 단, 외래 및 처방조제 합산 청구금액이 동일상병당 10만원 이하 시 병명확인서류 생략 가능
    (보험금청구서상 진료받은 진단명을 의료기관에 확인 후 반드시 기재)
    

    ※ 다수의료기관, 동일의료기관의 여러 진료과를 청구하는 경우 진료비영수증에 기재
    예시) A종합병원: 내분비내과, 호흡기내과 , A의원, 청구 시 각각 기재

  • 병명확인서류 첨부 대상 : 산부인과, 비뇨기과, 피부과 등의 치료
• 진료비세부내역서 첨부 대상
  • `17년 4월 이전 계약 : 비급여 5만원 이상(진료비영수증 장당)
  • `17년 4월 이후 계약 : 첨부(진료비영수증 장당)
• 진료비세부내역서 생략 조건
  • 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 건 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건
• 추가심사가 필요한 경우 병명확인서류 및 진료비세부내역서 등을 별도 요청 할 수 있음

실손의료비 보험금 청구서류 접수대행서비스 안내

• 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입한 경우, 보험금청구서를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어드리고자 고객님의 서류를 다른 보험회사로 대신 전송해 드리고 있습니다.
• 동 서비스는 동의서를 제출한 실손의료보험 보유 고객에만 해당되며, 정액형 상품은 해당되지 않습니다.

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실손의료비 연대책임 안내

• 가입하신 실손의료보험이 ‘09.10월 이후이며, 각 계약의 보험수익자가 동일한 경우, 한 회사에 청구 시 실손의료비 보장범위 내에서 한 회사에서 지급해 드리고 회사 간 정산하는 서비스입니다.
• 연대책임 신청 대상자는 실손의료비 보험금 청구서류 접수대행 서비스를 함께 신청 하셔야 합니다.
• 실손의료비 보험금 연대책임 신청은 실손의료보험 보유 고객에 해당되며, 정액형 상품은 해당되지 않습니다.

※ 상세내용 " 실손의료비 연대책임 제한 대상 또는 연대책임 신청서 " 참조

• 연대책임 제한 대상
  • 1중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우

    ※ 단체 실손의료보험 중복가입자로서 수익자가 다른 경우 포함(수익자가 회사일 경우 등)

  • 2표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
  • 3별도 심사,조사가 필요한 경우(부담보 계약건, 고지의무·통지의무 위반 조사 필요건)
  • 4통원의료비 소액청구의 경우(청구금액 10만원 이하)
  • 5정액형 담보를 포함한 경우
  • 6보상기준이 상이한 계약간 중복계약의 경우(`09.10월 표준화계약과 `16.01월 표준화 계약 간 중복인 경우 등)
  • 7부담보 설정이 있는 경우 등